知我（know yourself）心理学科普创作团队:孩子为何与世界作对？-kok全站首页

　　9岁的布兰登是一个让父母担心的孩子。“我意识到他的不正常是在他2岁时，他会莫名其妙地发脾气，表现很激烈。”布兰登的母亲说，但并没有引起他们的重视。“7岁的时候，他上了一年级，老师经常反映他过度活跃、坐不住。”当时，布兰登的父亲不仅自己正受到抑郁的困扰，工作还很忙碌，没有时间照顾儿子，自。母亲带布兰登去咨询精神科医生时，医生表示，他可能是注意缺陷/多动障碍。
渐渐地，布兰登不仅在多数时候都情绪很低落，而且越来越难以控制自己的脾气，经常粗暴地对待家里新养的狗，并且沉迷于玩火，喜欢烧东西。他还经常冷漠地嘲笑、攻击自己10岁的姐姐，而且当父母批评他时，他很不服气，一点都不觉得自己对姐姐造成了伤害。
布兰登最终被诊断为品行障碍（conductive disorder），在dsm-5中，属于破坏性、冲动控制及品行障碍的一种。
什么是破坏性、冲动控制及品行障碍？
本文将主要谈及儿童破坏性、冲动控制及品行障碍的三种典型形式：对立违抗障碍、间歇性暴怒障碍和品行障碍。其中，对立违抗障碍和品行障碍通常都在儿童及青春期发作，几乎没有人的首次发病是在成年之后；间歇性暴怒障碍在成年之前的个体发作的几率也大大高于成年个体。
这三种精神障碍核心的共同点是涉及情绪与行为自我控制问题。与其他和情绪、行为控制相关的精神障碍不同的是，它们会涉及到对他人权利的侵犯（比如攻击他人和动物、损害公物和他人财物），及与社会规范、权威人士的剧烈冲突。
品行障碍（cd）的诊断是严重程度最高的一种，主要聚焦于侵犯他人权利、违背主要的社会规范的行为。患儿的年龄分布在青少年最为常见。从dsm-5开始，这个诊断也可以被用在儿童身上。
间歇性暴怒障碍（ied）的诊断主要聚焦于不良的情绪控制，在面对非常微小的挑衅和其他应激源时，孩子所产生的愤怒爆发。
对立违抗障碍（odd）的诊断则介于二者之间，症状既有情绪上的愤怒、易激惹，又有行为上的好争辩、挑战。患儿年龄在儿童和青少年都常见，但总体比品行障碍患者年龄要小。
这三种障碍的发作，都会给孩子的生活，可能是一生都造成很坏的影响。由于他们会扰乱公共秩序，在学校里是非常不受欢迎的，往往会被老师和同学疏远，甚至被学校开除，青春期的孩子还可能会因为犯罪而被劳教。
对立违抗障碍（odd）
对立违抗障碍（oppositional defiant disorder）是破坏性行为障碍（disruptive behavior disorder）的一种。如文章一开始所说的，它在情绪和行为方面都会有所反映，孩子会经常并持续地表现出愤怒和易激惹，以及争辩、对抗、报复的行为。而且，他们不觉得自己的行为是愤怒的、敌对的，经常为自己的行为辩护，认为这是对无理要求或情境的反应。
这样的孩子经常会被称作校园里的“坏孩子”，他们的愤怒、对抗的行为不仅仅是我们所理解的“爱发脾气”，而是会在半年以上的时间里，大多数日子里都发脾气，并且是带有怀恨性、报复性地发脾气，还可能会毁坏家里或者幼儿园、学校的财物。这样的情绪和行为会严重扰乱孩子的正常生活和社会功能，一般来说，成绩、人缘都不好。
odd的典型症状包括：
？ 爱争辩和对抗：经常地突然暴怒，与大人争辩
？ 敏感，表现出强烈的敌意：激烈地拒绝服从社会规则和他人的请求，很容易被激怒，也会故意惹怒他人或让他人不高兴
？ 充满怨恨和报复心：经常说刻薄的话，用恶毒、下流的话谩骂、诅咒别人，施展报复行为
？ 消极：他们也是情绪化的，低自尊的，很容易失落、泄气
据dsm-5数据，odd的平均患病率在3.3%，在各个年龄段的发病率在1-16%不等，但以2岁（在英语中称为terrible twos）和13-15岁的时候最容易发作。学龄前的孩子里，男孩比女孩更多发，青春期后则男女发病比例相差不大。
值得注意的是，odd的发作环境是判断严重程度的一个重要依据：如果odd的发作还只在家里、在家庭成员之间出现，说明此时症状还处于轻度。而如果症状已经超出了家里的情境，出现在2个以上的场合，就说明症状更加严重。
关于odd的风险因素，除了生理、遗传因素外，从家庭环境上说，敌对的养育史是诱发对立违抗障碍的因素。那些抚养方式被不同的照顾者打乱的孩子容易患病，而如果接受的抚养方式是前后矛盾的、严厉的、虐待或忽视的，odd的患病风险也会提高。而且，在成长过程中，孩子的行为与父母的态度是相互影响的，孩子的行为会引起父母敌对的态度，父母不恰当的态度也会加剧孩子的行为。
对立违抗障碍和品行障碍有一定的承续性。一般来说，品行障碍的孩子都是由对立违抗障碍发展而来的，不过，大多数对立违抗障碍没有发展为品行障碍，但有发作为其他障碍（如焦虑、抑郁）等的风险。当孩子还处在对立违抗障碍阶段时，还不会像品行障碍的孩子那样，出现多次对人和动物进行攻击、反复地故意破坏公物、偷窃、纵火等严重的行为。
间歇性暴怒障碍（ied）
间歇性暴怒障碍（intermittent explosive disorder）是冲动控制障碍（impulse-control disorder）的一种，也是在儿童中最常见的冲动控制障碍表现形式。患有间歇性暴怒障碍的孩子，表现为无法控制自己的攻击性冲动，会有反复的行为爆发，包括言语和行为攻击等。
间歇性暴怒障碍的诊断必须是在6岁以后，多发于6-18岁；在人群中的发病率为2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。
ied的典型症状包括：
？ 无预谋、预兆的恐吓和攻击：他们会在完全没有预兆、并且本人也没有预谋的情况下，因为亲密的人的微小挑衅而争吵、打架、损坏财产，对他人和动物进行言语和躯体上的攻击。
？ 不可抑制的、爆发性的愤怒：他们的愤怒是冲动的、没有具体原因的，一次爆发的时间通常小于30分钟。
？ 显著的痛苦：他们会因为自己的反复爆发而感到很痛苦。
在影响患ied风险的因素中，遗传被证明是一项非常重要的因素。此外，家庭环境也会对ied的患病造成影响，躯体和情感创伤病史会增加患病风险，那些从小在家庭中受到严厉惩罚（语言的暴力或者体罚）、父母或兄长也会经常有暴怒的表现的孩子，患病的风险比较高。
品行障碍（cd）
品行障碍（conduct disorder），指的是孩子出现反复、持续的攻击性、反社会性的行为。很容易被称为 “社会上的小混混”。这些行为不是普通的青少年叛逆行为，违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，损害他人利益，并影响患者自身的学习及社交功能。它一般由对立违抗障碍（odd）发展而来，但比odd更严重，且发作不是在情绪失调的情况下。
品行障碍的患者一般都在16岁以前就已经发病，儿童中期到青少年中期最多发，在人群中的患病率在2-10%不等，平均为4%。
cd的主要行为症状包括：
？ 残忍地攻击人和动物：经常欺负、威胁和恐吓别人，挑起打架，用可能造成严重伤害的武器（棍棒、砖块、玻璃瓶、枪）攻击他人，有抢劫、敲诈、强奸等行为。
？ 破坏财产：故意纵火，企图造成严重损失，或蓄意破坏他人财产等。
？ 欺诈或盗窃：破门而入他人的房屋、汽车等，经常伪造证据、哄骗他人，趁主人不在时盗窃值钱的物品。
？ 严重违反规则：（必须在13岁之前）经常逃学，不顾父母的反对，经常夜不归宿、离家出走、长时间不回家等。
在男孩的行为中，常见的是打架、偷窃、破坏他人财物、严重违反校纪、躯体攻击和关系攻击；患有品行障碍的女生则多表现为说谎、逃学、离家出走、卖淫、物质滥用、对他人进行关系攻击（破坏社交关系）等。
而且，当孩子表现出以上行为时，他们自己并不在意可能造成的伤害性后果，也不会后悔和内疚。在他人眼里，他们是冷酷、无情的，从来不会向他人表达情感。他们不在意自己在学校的表现不好，不会付出努力来改善自己，而是觉得一切都是他人的原因。
从风险因素上看，除了遗传与生理因素，如果在婴儿期就有脾气难以控制的情况，且智商较常人更低，都有可能提高患病风险。而从小被父母排斥、忽略，在福利机构长大，缺乏监管，受到躯体、性虐待，父母也存在犯罪行为等家庭因素，以及居住于充满暴力的社区、与行为不良的同伴群体交往等社区因素，也会大大提高发病率，特别是可能会诱发个体从儿童期就发病。
在儿童期发病（早期起病型）的品行障碍患者是最危险的。他们通常是男性，往往由对立违抗障碍迅速发展成为品行障碍。如果在儿童期就已经发作，往往品行障碍会更持久，一直持续到成人后，并很有可能诱发成年后的犯罪。
而如果是青春期发病，则男女比例相当，患者的攻击行为相对较少，和同伴的关系更正常，也比较少持续至成人期。在成年后，他们中的大多数都能过上正常的生活。
患有品行障碍的孩子，社会功能会遭到极大的损害。他们可能已经无法在正常的学校学习，会被学校开除；会有酗酒、吸毒等物质滥用现象，可能会过早地意外怀孕、患上性传播疾病或从事各种违法的行为。调查显示，品行障碍的孩子大多数都没能获得高中以上的教育。他们在成年后，可能会发展为反社会型人格障碍，比如变成纵火狂、偷窃狂、杀人狂等，一些连环杀人案的凶手，如泰德？邦迪、杰弗瑞？达默等，都被诊断出是由早年的品行障碍发展成为了反社会人格障碍。
发现症状，如何应对？
读到这里你可能已经发现，缺失、忽视、暴力、虐待、犯罪的家庭环境都会大大提高孩子患上破坏性、冲动控制及品行障碍的风险。而患有这几种障碍的孩子，也都是敏感、易怒、低自尊的，他们选择用激烈的方式对抗外界，并且意识不到这会伤害他人，他们也会伤害自己，自杀的风险很高。因此，一个正常、健康的养育环境，对于他们来说至关重要。
在现实中，很多破坏性、冲动及品行障碍的孩子都会被认为是“过分叛逆”，家长可能会用过激的形式（比如打骂）去对待他们，有的父母则放任不管，认为随着他们长大成熟，这些叛逆的行为自然会消逝。这是非常错误的。
因此，当发现孩子有这类症状时，需要前往当地精神专科医院确诊，特别是当孩子已经发展到较为严重的品行障碍的程度时，必须就诊。
在治疗过程中，除去药物治疗，也可以使用认知疗法、行为疗法，帮助他们学习管理情绪、解决问题、处理充满压力的环境的能力，比如，让他们学习表达愤怒的方式，继而能够控制自己的愤怒。
同时，父母也要注意改善自身的行为，学习如何运用技巧和规则去奖励孩子的正面行为，改善家庭内部的互动。“父母管理训练”（parent management training, pmt）就是一种专门通过改变父母的认知归因和行为，明白孩子行为的原因，继而影响孩子的行为的治疗方法，在odd和cd的治疗中格外有效。